河北磁縣人民醫(yī)院

帶您認識消化性潰瘍

什么是消化性潰瘍呢？

消化性潰瘍（Peptic Ulcer）是指發(fā)生在胃、十二指腸等部位的黏膜缺損，深度超過黏膜肌層，常見于胃潰瘍（Gastric Ulcer）和十二指腸潰瘍（Duodenal Ulcer）。

病因與發(fā)病機制

1. 幽門螺桿菌（Hp）感染。主要病因（90%十二指腸潰瘍、70%胃潰瘍）。 Hp分泌尿素酶和毒素，破壞黏膜屏障，導致胃酸侵蝕。

2. 非甾體抗炎藥（NSAIDs）。如阿司匹林、布洛芬，抑制前列腺素合成，削弱黏膜保護。

3. 胃酸和胃蛋白酶。胃酸分泌過多（如十二指腸潰瘍）或黏膜防御減弱（如胃潰瘍）。

4. 其他因素。吸煙、酗酒、應(yīng)激（如嚴重創(chuàng)傷、燒傷）、遺傳因素等。

臨床表現(xiàn)

    一、 典型癥狀：

1.上腹痛。

2.十二指腸潰瘍：空腹痛（餐后2-4小時或夜間），進食緩解。

3.胃潰瘍：餐后痛（餐后0.5-1小時），進食可能加重。

4.可伴反酸、噯氣、腹脹。

    二、并發(fā)癥：

1.出血。嘔血、黑便（柏油樣便），嚴重時休克。

2.穿孔。突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，需緊急手術(shù)。

3.幽門梗阻。反復(fù)嘔吐宿食，振水音陽性。

4.癌變。胃潰瘍可能惡變（十二指腸潰瘍極少癌變）。

診 斷

一、內(nèi)鏡檢查（金標準）。胃鏡可直接觀察潰瘍部位、大小、分期（活動期、愈合期、瘢痕期），并取活檢（排除胃癌或Hp檢測）。

二、Hp檢測。 侵入性：快速尿素酶試驗（胃鏡活檢）、組織學檢查；非侵入性：13C/1?C呼氣試驗、糞便抗原檢測。

三、影像學。X線鋇餐（龕影征），適用于無法耐受胃鏡者。

治 療

一、藥物治療

1.根除Hp（三聯(lián)/四聯(lián)療法）：

PPI（如奧美拉唑）+ 兩種抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）+ 鉍劑（四聯(lián)）。

2.抑酸治療：

PPI（首選）或H?受體拮抗劑（如雷尼替?。?/p>

黏膜保護劑： 硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、前列腺素類似物（米索前列醇）。

二、并發(fā)癥處理

1.出血：內(nèi)鏡下止血（注射、電凝、鈦夾），必要時手術(shù)。

2.穿孔/梗阻：外科手術(shù)（如修補術(shù)、胃大部切除術(shù)）。

3. 生活方式調(diào)整：避免NSAIDs、戒煙酒、減少辛辣/酸性食物，規(guī)律飲食。

預(yù) 防

1. 規(guī)范使用NSAIDs（必要時聯(lián)用PPI或米索前列醇）。

2. 根除Hp以降低復(fù)發(fā)率。

3. 定期隨訪胃鏡（尤其胃潰瘍患者）。

預(yù) 后

1.多數(shù)預(yù)后良好，Hp根除后復(fù)發(fā)率＜10%。

2. 胃潰瘍需警惕癌變，建議治療后復(fù)查胃鏡。

磁縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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