河北磁縣人民醫(yī)院

帶您認(rèn)識(shí)肝硬化

什么是肝硬化呢？

肝硬化（Liver Cirrhosis）是各種慢性肝病進(jìn)展至以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結(jié)節(jié)和肝內(nèi)外血管增殖為特征的病理階段，代償期無(wú)明顯癥狀，失代償期以門(mén)靜脈高壓和肝功能減退為臨床特征。

主要病因

肝硬化的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，常見(jiàn)原因包括：

1. 病毒性肝炎：是我國(guó)最常見(jiàn)的病因，尤其是乙型（HBV）和丙型（HCV） 肝炎。

2. 酒精性肝?。洪L(zhǎng)期大量飲酒（一般為每日攝入酒精80g達(dá)10年以上）是歐美國(guó)家的主要病因。

3. 非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）：由于肥胖、糖尿病、高血脂等引起的脂肪肝，逐漸發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。近年來(lái)發(fā)病率迅速上升。

4. 膽汁淤積：任何原因引起的肝內(nèi)或肝外膽管阻塞、膽汁淤積，均可導(dǎo)致肝硬化。

5. 藥物或毒物：長(zhǎng)期服用某些對(duì)肝臟有損害的藥物（如甲基多巴、異煙肼等）或接觸工業(yè)毒物（如四氯化碳）。

6. 遺傳和代謝性疾?。喝绺味?fàn)詈俗冃裕ㄣ~代謝障礙）、血色?。ㄨF代謝障礙）、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。

7. 循環(huán)障礙：如慢性心力衰竭、布-加綜合征（Budd-Chiari Syndrome）等導(dǎo)致肝臟長(zhǎng)期淤血缺氧。

8. 自身免疫性肝病：如自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）等。

9. 隱源性肝硬化：部分肝硬化原因不明，但隨著診斷技術(shù)進(jìn)步，比例逐漸減少。

臨床表現(xiàn)

?肝硬化早期（代償期）癥狀不明顯，晚期（失代償期）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

（一）代償期肝硬化

1.癥狀：乏力、食欲減退、消化不良、惡心、腹脹不適等，癥狀 輕微，無(wú)特異性

2.體征：肝臟可能輕度腫大，質(zhì)地偏硬；脾臟輕度或中度腫大。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：可正?；騼H有輕微異常。

（二）失代償期肝硬化

此期癥狀顯著，主要以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓兩大表現(xiàn)為核心。

1. 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：

· 全身癥狀：乏力、消瘦、精神萎靡、面色晦暗（肝病面容）。

· 消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、腹脹、厭油、惡心嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差。

· 出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜，女性月經(jīng)過(guò)多等。因肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致。

· 性激素代謝：男性乳房發(fā)育、性欲減退、睪丸萎縮；女性月經(jīng) 失調(diào)、不孕。

· 蜘蛛痣和肝掌：因雌激素滅活減少所致。

· 皮膚色素沉著。

· 黃疸：皮膚、鞏膜黃染，提示肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死。

2. 門(mén)靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

· 腹水：是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)之一?；颊吒共颗蚵。苿?dòng)性濁音陽(yáng)性。

· 側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：這是門(mén)靜脈高壓的特征性表現(xiàn)。

· 食管胃底靜脈曲張：最危險(xiǎn)，破裂可導(dǎo)致致命性上消化道大出血。

· 腹壁靜脈曲張：以臍為中心，向四周放射（“海蛇頭”征）。

· 痔靜脈擴(kuò)張：形成痔瘡，可引起便血。

· 脾大和脾功能亢進(jìn)：脾臟因長(zhǎng)期淤血而腫大，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞減少（三系減少）。

3. 并發(fā)癥（失代償期的嚴(yán)重表現(xiàn)）：

· 上消化道出血：最常見(jiàn)，主要由食管胃底靜脈曲張破裂引起，表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者可休克死亡。

· 肝性腦?。鹤顕?yán)重的并發(fā)癥，也是常見(jiàn)的死亡原因。是由于肝功能?chē)?yán)重受損，氨等毒性物質(zhì)無(wú)法代謝，進(jìn)入大腦導(dǎo)致神經(jīng)精神綜合征，表現(xiàn)為性格改變、行為異常、嗜睡、昏迷等。

· 感染：患者抵抗力低下，易發(fā)生各種感染，如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肺炎、膽道感染等。

· 原發(fā)性肝癌：肝硬化是肝癌的重要癌前病變，特別是病毒性肝炎肝硬化和酒精性肝硬化。

· 肝腎綜合征：嚴(yán)重肝病時(shí)出現(xiàn)的功能性腎衰竭，其特征是少尿、無(wú)尿、血肌酐升高，但腎臟本身無(wú)器質(zhì)性病變。

· 肝肺綜合征：表現(xiàn)為嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥三聯(lián)征。

· 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：如低鈉血癥、低鉀低氯血癥等。

診斷方法

（一）病史

詢(xún)問(wèn)有無(wú)肝炎、飲酒、用藥、家族史等。

（二）體格檢查

檢查有無(wú)肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、黃疸、腹水、腹壁靜脈曲張、肝脾大小等。

（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)：可有血小板、白細(xì)胞減少（脾亢所致）。

2.肝功能：轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST）可正?；蛏撸椎鞍捉档?，球蛋白升高，白球比例倒置，膽紅素升高。

3.凝血功能：凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

4.病毒學(xué)指標(biāo)：檢查乙肝、丙肝標(biāo)志物。

（四）影像學(xué)檢查

1.腹部超聲：最常用?？捎^(guān)察肝臟形態(tài)（縮小、表面不平、回聲增粗）、脾臟大小、有無(wú)腹水以及門(mén)靜脈寬度。

2.CT或MRI：能更清晰地顯示肝臟形態(tài)變化，并可發(fā)現(xiàn)早期肝癌。

3.瞬時(shí)彈性成像：一種無(wú)創(chuàng)檢查，用于評(píng)估肝臟的硬度，判斷肝纖維化和肝硬化的程度。

（五） 內(nèi)鏡檢查

胃鏡是診斷食管胃底靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可評(píng)估其嚴(yán)重程度和破裂出血風(fēng)險(xiǎn)。

（六）肝穿刺活檢

是診斷肝硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，并非所有患者都需要。

治療原則

肝硬化治療是綜合性的，目標(biāo)是延緩進(jìn)展、維護(hù)肝功能、防治并發(fā)癥。

（一） 病因治療：這是最關(guān)鍵的一步。

1.抗病毒治療：對(duì)于病毒性肝炎肝硬化，有效抑制病毒復(fù)制可延緩病情。

2. 戒酒：對(duì)于酒精性肝硬化，必須絕對(duì)戒酒。

3. 控制體重和代謝：對(duì)于非酒精性脂肪肝，需減肥、控制血糖血脂。

（二） 一般支持治療：

1. 休息：代償期可輕工作，失代償期以臥床休息為主。

2. 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。肝性腦病時(shí)需限制蛋白攝入；有腹水時(shí)需限制鈉和水的攝入。

（三）并發(fā)癥的治療：

1.腹水：限鈉、利尿劑（螺內(nèi)酯、呋塞米）、輸注白蛋白，嚴(yán)重者可進(jìn)行腹腔穿刺放腹水。

2. 上消化道出血：

· 急性期：禁食、輸血補(bǔ)液、使用生長(zhǎng)抑素等藥物降低門(mén)脈壓力。

· 內(nèi)鏡下治療：套扎術(shù)、硬化劑注射是首選方法。

· 介入治療：TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）可用于難治性出血。

· 手術(shù)：分流或斷流術(shù)。

· 肝性腦病：去除誘因（如感染、出血）、限制蛋白、清潔腸道（乳果糖）、使用降氨藥物。

· 自發(fā)性腹膜炎：早期、足量、聯(lián)合使用抗生素。

（四）肝移植：對(duì)于終末期肝硬化，這是唯一能根本治愈的手段。

預(yù)防與生活管理

（一）預(yù)防病因：接種乙肝疫苗；避免酗酒；健康飲食，控制體重，預(yù)防脂肪肝。

（二）早期診斷和治療：慢性肝病患者應(yīng)定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)肝纖維化和早期肝硬化。

（三）已確診者的管理：

1. 絕對(duì)戒酒。

2.謹(jǐn)慎用藥：避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，不輕信“偏方”、“秘方”。

3. 軟食：避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物，以防劃破曲張的靜脈。

4.保持大便通暢：預(yù)防肝性腦病。

5.定期復(fù)查：遵醫(yī)囑定期檢查肝功能、血常規(guī)、甲胎蛋白（AFP）和腹部超聲，監(jiān)測(cè)病情變化和篩查肝癌。

磁縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科

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